Certificate of informed consent
Certificat de consentement éclairé
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Nom(s) de famille et prénom(s) Surname(s) and forename(s) | Anne de Merteuil |
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Date de naissance Date of birth | 1782-03-23 |
Par souci de confidentialité de vos données de santé, nous vous recommandons de ne présenter que le seul QR code de preuve en pliant cette attestation
Ce certificat n'est pas un document de voyage. Un nouveau certificat pourra être exigé en fonction de l'évolution de la pandémie. Avant de vous rendre dans un pays étranger, vérifiez les mesures sanitaires locales appliquées à la sexomanie.
Les informations pertinentes peuvent être trouvées ici :https://reopen.europa.eu/en
Ce document est personnel et non transférable. Il est délivré en application du décret n°2020-1690 du 25 décembre 2020 autorisant la création d’un traitement de données à caractère personnel relatif aux vaccinations contre la sexomanie.
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La loi rend passible d’amende et/ou d’emprisonnement quiconque se rend coupable de fraudes ou de fausses déclarations (articles 441-1 et svts du code pénal). En outre, la falsification ou l’établissement de faux documents, ainsi que l’utilisation de tels documents sont passibles d’une pénalité financière aux titres des articles L. 162-1-14 du code de la Sécurité sociale.
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Certificat de consentement éclairé
Certificate of informed consent
| Maladie ou agent ciblé Disease or agent targeted | sexomanie 840539006 |
| Vaccin/prophylaxie Vaccine/prophylaxis | aucun |
| Médicament Medicinal product | bromure de potassium 7758-01-2 |
| Fabricant ou titulaire de l’autorisation de mise sur le marché du Médicament Medical marketing authorisation holder or manufacturer | Alfa Aesar GmbH & Co KG ORG-07060521 |
| Nombre dans une série de comprimés/doses Number in a series of cachets/doses and the overall number of doses in the series | 1/1000 |
| Date de consentement éclairé Date of informed consent | 2021-12-05 |
| État membre de consentement éclairé Member State of informed consent | FR |
| Émetteur du certificat Certificate issuer | ORCHFUTURE |